GOUVERNEMENT DU QUÉBEC
MINISTÈRE DU DÉVELOPPEMENT DURABLE, DE L’ENVIRONNEMENT ET DES PARCS
ENTREPRISES D’AQUEDUC ET ENTREPRISES D’ÉGOUT EXPLOITÉES PAR UNE
MUNICIPALITÉ DESSERVANT EN DEHORS DE SES LIMITES TERRITORIALES
RAPPORT ANNUEL POUR L’ANNÉE TERMINÉE LE 31 DÉCEMBRE 20___
Note: Ce rapport doit être transmis au ministère du Développement durable, de l’Environnement et des Parcs, au plus tard le 31 janvier 20_____ Conservez-en une copie pour votre dossier. Produire un rapport distinct pour chacun des services (aqueduc ou égout) s’il y a lieu.
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Nom: __________________________________ Permis No.: ___________________________
Adresse: _____________________________________________________________________
Municipalités desservies (bien définir la désignation de chaque municipalité):
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Type d’entreprise: aqueduc _______________________ ou égout ____________
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Nombre d’usagers ajoutés sur tout le système 20 _____: _______________________________
Nombre d’usagers ajoutés en dehors des limites municipales en 20 _____: __________________
Total des usagers desservis sur tout le système au 31 décembre 20 ____ : __________________
Total des usagers desservis en dehors des limites municipales au 31 décembre 20 _____: _______
Modifications au système en 20 ____ (Remplacement ou prolongement de conduites, achat d’appareils, aménagement de nouvelles sources d’alimentation, etc., tant sur le sytème en général que pour la partie en dehors des limites municipales. Indiquer séparément les modifications faites en dehors des limites municipales)
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(Si cet espace est insuffisant, utiliser une feuille séparée)
ACTIF
Coût global de l’entreprise, y compris: terrains, droit et servitudes, bâtiments, appareils,
outillage, matériaux et coût d’installation.
Espèces en caisse ou en banque (autres que le fonds de réserve)
Comptes recevables
Fonds de réserve
Matériaux et fournitures en main
Divers
Total:
PASSIF
Capital versé
Obligations, hypothèques, emprunts
Comptes de banque à découvert
Redevance ou fonds d’amortissement
Divers (intérêts non acquittés, effets à payer, etc.)
Surplus
Total:
REVENUS
Recettes provenant des abonnements
Recettes provenant de taxes spéciales s’appliquant au service public concerné
Autres recettes
Total:
DÉPENSES
{salaires:
Administration: {papeterie, assurances, chauffage, postes, éclairage, loyer,
{ameublement, etc.
Entretien et salaire et machinerie:
réparation: {matériaux:
{électritcité:
Travaux d’amélioration, {salaire et machinerie:
extensions, modifications, {matériaux:
nouvelles installations: {divers:
Taxes:
Intérêts:
Dividendes:
Divers:
Total
N.B. Les municipalités qui ont soumis un état financier aux contribuables devront en attacher une copie au présent rapport.
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Date de perception des abonnements _______________________________________________
L’abonnement est-il payable d’avance? _____________________________________________
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Je certifie que les réponses ci-dessus sont complètes et exactes.
Nom de la personne fournissant
les renseignements ___________________________________
(nom)
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(fonction)
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(adresse)
Date: le ________________ 20____